Cognitive assessment in preterms by Bayley-III: development in the first year and associated factors / Avaliação cognitiva em crianças pré-termo usando Bayley-III: desenvolvimento no primeiro ano de vida e fatores associados

ABSTRACT Objective: To analyze the cognitive development of preterm infants at six and 12 months of corrected age and the associations with perinatal and socioeconomic factors. Methods: Cognitive development of 40 infants (20 preterm and 20 full-term) at six and 12 months of age was evaluated using the Bayley-III scale. Correlations between cognitive outcome and associated factors were assessed using Spearman correlation. Stepwise multiple linear regression analysis with covariance was applied to identify changes on cognitive score between six and 12 months. Results: Bayley-III cognitive score in preterm group was significantly lower than in full-term group at both six and 12 months of age. Birth weight correlated with cognitive performance at six months and head circumference at birth at 12 months, in full-terms infants. The occurrence of necrotizing enterocolitis was inversely associated with cognitive score in preterms at 12 months. An increase in cognitive score was observed between six and 12 months in both groups, but the gain was more pronounced in preterms. Conclusions: These findings suggest some cognitive recovery capacity in the first year despite the restrictions imposed by premature birth and emphasize the importance of early interventions in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desenvolvimento cognitivo de crianças pré-termo aos seis e 12 meses de idade corrigida e as associações com fatores perinatais e socioeconômicos. Métodos: O desenvolvimento cognitivo de 40 crianças (20 pré-termo e 20 a termo) foi avaliado aos seis e 12 meses de idade, utilizando a escala Bayley-III. Correlações entre resultados cognitivos e fatores associados foram avaliadas pelo teste de correlação de Spearman. A análise de regressão linear múltipla stepwise com covariância foi aplicada para identificar mudanças na pontuação cognitiva entre seis e 12 meses. Resultados: O escore cognitivo no grupo pré-termo foi significativamente menor que no grupo a termo aos seis e 12 meses. O peso ao nascer foi diretamente associado com o desempenho cognitivo aos seis meses e perímetro cefálico ao nascimento aos 12 meses, nas crianças a termo. A ocorrência de enterocolite necrosante foi inversamente associada ao desempenho cognitivo em pré-termos, aos 12 meses. Verificou-se aumento na pontuação cognitiva entre seis e 12 meses nos dois grupos, porém mais pronunciado no pré-termo. Conclusões: O estudo sugere que crianças pré-termo apresentam alguma capacidade de recuperação cognitiva no primeiro ano, apesar das restrições impostas pelo nascimento prematuro, e enfatizam a importância de acompanhamento dessa população desde os primeiros meses de vida.

Swallowing in behavioral variant frontotemporal dementia / Deglutição na variante comportamental da demência frontotemporal

ABSTRACT Background: Swallowing and feeding problems may occur with the progression of behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD) and can impair the anticipatory and oral preparatory phases of swallowing. Objective: To characterize swallowing problems and the feeding situation of patients with bvFTD and to correlate the swallowing problems with functionality, executive functions, cognitive and behavioral features. Methods: Consecutive outpatients with bvFTD in mild, moderate and severe dementia stages were recruited along with their caregivers. Patients and caregivers were screened with the following scales: "Mini-Mental State Examination", "Severe Mini-Mental State Examination", "FTLD-modified Clinical Dementia Rating", "Neuropsychiatric Inventory", "Frontal Assessment Battery", "Index of Independence in Activities of Daily Living", "Swallowing Rating Scale" and "Assessment of Feeding and Swallowing Difficulties in Dementia". Results: Overall, thirty patients with bvFTD were included along with their caregivers. Patients with bvFTD showed feeding and swallowing difficulties such as: messy to eat, passivity, coughing and choking, difficulty with some food consistencies and with specific food. Swallowing problems in bvFTD correlated with impaired functionality (p<0.05) and cognition (p<0.05), executive dysfunction (p<0.01) and behavioral features (p<0.01). Caregivers had great difficulty in managing the feeding situation during mealtime, with different characteristics in each dementia stage. Conclusion: Patients with bvFTD had inappropriate speed eating, passivity, coughing and choking starting in the mild dementia stage, and these problems worsen in the severe stage. Such difficulties affected caregiver performance during mealtime. The correlations indicated that swallowing difficulties tend to follow cognitive and behavioral decline in patients with bvFTD.

RESUMO Introdução: Os problemas na situação de alimentação e deglutição podem ocorrer com a progressão da variante comportamental da demência frontotemporal (DFT-vc) e alterar as fases antecipatória e preparatória oral da deglutição. Objetivo: Caracterizar os problemas de deglutição e a situação de alimentação de pacientes com DFT-vc e correlacionar os problemas de deglutição com a funcionalidade, funções executivas, aspectos cognitivos e comportamentais. Métodos: Foram recrutados pacientes ambulatoriais com DFT-vc nas fases leve, moderada e grave da demência, e seus respectivos cuidadores. Os pacientes e cuidadores foram avaliados com as escalas: "Mini-Exame do Estado Mental", "Mini-Exame do Estado Mental Grave", "Escala de Avaliação Clínica da Demência Modificada - DFT", "Inventário Neuropsiquiátrico", "Bateria de Avaliação Frontal", "Índice de Independência nas Atividades da Vida Diária", "Escala Funcional de Avaliação da Deglutição" e "Avaliação das Dificuldades de Alimentação e Deglutição na Demência". Resultados: Foram incluídos 30 pacientes com DFT-vc, e seus cuidadores. Pacientes com DFT-vc apresentaram dificuldades de alimentação e deglutição como: confusão na alimentação, passividade, tosse e asfixia, dificuldades com algumas consistências alimentares e alimentos específicos. Problemas de deglutição na DFT-vc correlacionaram-se com funcionalidade prejudicada (p<0,05) e cognição (p<0,05), disfunção executiva (p<0,01) e características comportamentais (p<0,01). Os cuidadores tiveram grande dificuldade em gerenciar a situação de alimentação diante de diferentes problemas em cada fase da demência. Conclusão: Pacientes com DFT-vc apresentaram velocidade de alimentação inapropriada, passividade, tosse e engasgos já na fase leve da doença, com piora na fase grave. As correlações indicaram que as alterações de deglutição tendem a seguir o declínio cognitivo e comportamental na DFT-vc.

Função auditiva, percepção da incapacidade e cognição em idosos: uma relação a elucidar / Hearing function, perception of disability (handicap) and cognition in the elderly: a relation to be elucidated

RESUMO Objetivo Analisar a percepção da incapacidade auditiva, a audição e a cognição em idosos encaminhados para avaliação audiológica e verificar a existência de correlação entre a audição e as habilidades cognitivas. Método Estudo observacional e descritivo, realizado com 135 idosos. Os participantes realizaram a avaliação auditiva (Audiometria Tonal Limiar, Logoaudiometria, Imitanciometria) responderam a um inventário que avalia a percepção da incapacidade auditiva (questionário HHIE - Hearing Handicap Inventory for the Elderly) e foram submetidos a um rastreio cognitivo (teste Mini Exame do Estado Mental - MEEM). Resultados Houve elevada prevalência de queixa auditiva e perda da audição nos idosos encaminhados para avaliação auditiva, mas não houve relação do grau da perda auditiva e da percepção da incapacidade auditiva em relação ao desempenho cognitivo. Conclusão Neste estudo, o grau da perda auditiva não influenciou o desempenho cognitivo dos idosos, e a percepção da incapacidade auditiva não diferiu entre indivíduos com cognição normal ou alterada.

ABSTRACT Purpose To analyze auditory perception, hearing and cognition in the elderly referred for audiological evaluation and search for correlations between hearing and cognitive abilities. Method An observational and descriptive study, carried out with 135 elderly people. The participants did the auditory (tonal audiometry, speech audiometry, immittance measures, HHIE Questionnaire - Hearing Handicap Inventory for the Elderly) and the cognitive (MMSE - Mini Mental State Examination) assessments. Results There is a high prevalence of hearing complaints (91.85%) and hearing loss (91.85%) in the elderly referred for audiological assessment, but there was no relation between the degree of hearing loss (p = 0.537) and the auditory perception (p = 0.930) in relation to cognitive performance. Conclusion In this study, the degree of hearing loss did not influence the cognitive performance of the elderly, and the auditory handicap perception did not differ between individuals with normal or altered cognition.

Livro de resumos: XVII Jornada Acadêmica de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais / Livro de resumos: XVII Jornada Acadêmica de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

A XVII Jornada Acadêmica de Saúde mental é um evento que busca aproximar os estudantes de cursos variados do campo de estudo da Saúde Mental. Além de aulas ministradas na forma de palestras, os acadêmicos são convidados a produzirem trabalhos para serem apresentados aos demais participantes, ampliando o leque de assuntos abordados. Além de proporcionar aos estudantes interessados maior contato com temas específicos da área, a produção de resumos para apresentação é uma ferramenta para aprimoramento das técnicas de escrita e produção de conteúdo. Elaborar os trabalhos amplia os conhecimentos dos alunos sobre escrita científica e os aproxima do meio acadêmico científico. Ademais, o contato com professores e pesquisadores da área, que orientam os participantes durante o processo, cria canais de comunicação e abre novas oportunidades para os estudantes. Para esta edição do evento, os trabalhos foram selecionados pela Comissão Científica da Jornada, que verificou um alto nível nas submissões. Aqueles mais originais, relevantes e bem produzidos foram aprovados e compõem esse livro, mostrando à comunidade a qualidade dos estudantes e do conteúdo apresentado na XVII JASME. Os assuntos discutidos nos próximos capítulos, desenvolvidos por estudantes de cursos da área da saúde, abrangem a saúde mental por variados ângulos e sob diversas abordagens. Escolher alguns trabalhos significa, necessariamente, prescindir de outros. Cientes do desafio de estabelecer uma coletânea que tivesse o padrão de qualidade e a feição da UFMG sem nos obnubilar pela subjetividade, estabelecemos critérios objetivos e submetemos cada resumo à apreciação independente de pelo menos três integrantes da junta científica para apreciação. Por fim, aferimos que não houve divergência de rigor entre os subgrupos e selecionamos os trinta melhores, ou seja, os mais inovadores, bem escritos, objetivos e bem fundamentados. Procuramos, diante dos diversos recortes da pandemia da COVID-19, incluir aqueles que, em vez de vagos de tão abrangentes, descreviam impactos tangíveis, mensuráveis e inusitados, isto é, Relacionados a grupos que não têm sido abordados pela grande mídia e tampouco pelo profissional de saúde médio. Assim, cremos que os resumos a seguir são os que mais bem abordam tanto questões atemporais em saúde mental quanto aquelas que emergiram nos últimos meses e ainda não sabemos por quanto tempo perdurarão. Os trabalhos tratam desde questões relacionadas aos fatores de risco para o desenvolvimento de transtornos psiquiátricos aos aspectos do tratamento farmacológico. Com uma perspectiva atual e relevante para as condições de saúde vigente, as temáticas se relacionam com diversas áreas da saúde mental, como as consequências da pandemia da SARS-COV2, aspectos da saúde mental em jovens e idosos, condutas da saúde mental na saúde primária, psicofarmacologia, transtornos psiquiátricos.

Polifarmácia e cognição em pacientes com idade avançada / Polypharmacy and cognition in elderly patients

Objetivo: Avaliar a prevalência da polifarmácia e da prescrição de medicações inapropriadas, bem como suas associações com a capacidade cognitiva e funcional do idoso. Métodos: Estudo observacional transversal, no qual foram analisadas as medicações prescritas em 141 prontuários para pacientes acima de 50 anos, em associação com testes que quantificaram a capacidade funcional e cognitiva deles. Resultados: Observou-se média de 4,41 medicamentos por paciente, sendo que 0,41 deles foram considerados inapropriado, segundo o critério de Beers. Verificou-se também relação estatisticamente significativa quanto ao número de medicações e testes que mediam a capacidade funcional e cognitiva dos idosos. Conclusão: O aumento da polifarmácia e da prescrição de medicações potencialmente inadequadas acarretou significativa piora da capacidade cognitiva e funcional do idoso

Objective: To evaluate the prevalence of polypharmacy and of the prescription of inappropriate medications, as well as their associations with the cognitive and functional capacity of the elderly. Methods: Cross-sectional observational study which analyzed the drugs prescribed in 141 medical records for patients over 50 years of age, associated with tests that quantified their functional and cognitive capacity. Results: An average of 4.41 medications per patient was observed, and 0.41 were considered inappropriate according to the Beers criteria. There was also a statistically significant relation regarding the number of medications and tests that measure the functional and cognitive capacity of the elderly. Conclusion: The increase in polypharmacy and in the prescription of potentially inappropriate medications led to a significant impairment of the cognitive and functional capacity of the elderly

Is the Mini-Mental State Examination the best cognitive screening test for less educated people? / O mini-exame de estado mental é o melhor teste de rastreamento cognitivo para indivíduos com menor escolaridade?

ABSTRACT Mini-Mental State Examination (MMSE) results are strongly influenced by educational level. The Brief Cognitive Screening Battery (BCSB) is an alternative assessment tool that provides more accurate results in individuals with less education. Objective: Our aim was to compare the MMSE and BCSB as screening tests. Methods: The MMSE and BCSB were assessed in 112 participants by two evaluators blind to the other test's result. Participants were classified according to their level of education. The influence of education level was analyzed using the Kruskal-Wallis and multiple comparison tests. Results: Scores of the MMSE (p < 0.0001) and the clock-drawing test (p < 0.0001) were influenced by education level but the delayed recall test score was not (p = 0.0804). The verbal fluency test (p = 0.00035) was influenced only by higher educational levels. It took three minutes less to apply the MMSE than to apply the BCSB (p < 0.0001). Conclusions: These findings suggest that the delayed recall test and the verbal fluency test of the BCSB are better than the MMSE and clock-drawing test as tools for evaluating cognition in people with limited education.

Resumo Os resultados do Mini-Exame de Estado Mental (MEEM) são consideravelmente influenciados pelo nível de escolaridade. A Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC) é uma ferramenta de rastreamento cognitivo alternativa que fornece resultados mais acurados em indivíduos com menor nível de escolaridade. Objetivo: Comparar o MEEM e a BBRC como testes de rastreamento cognitivo. Métodos: 112 participantes foram submetidos ao MEEM e a BBRC por 2 avaliadores cegos para o resultados do outro teste. Os participantes foram classificados de acordo o nível de escolaridade. A influência do nível de escolaridade foi analisada utilizando o teste de Kruskal-Wallis e o teste de comparações múltiplas. Resultados: As pontuações do MEEM (p < 0,0001) e do teste do desenho do relógio (p < 0,0001) foram influenciadas pelo nível de escolaridade, porém o teste de memória tardia não sofreu influência do nível de escolaridade (p = 0,0804). O teste de fluência verbal (p = 0,00035) foi influenciado apenas pelos níveis educacionais mais altos. A aplicação do MEEM levou 3 minutos a menos que a da BBRC (p < 0,0001). Conclusão: Os achados desse estudo sugerem que o teste de memória tardia e o teste de fluência verbal da BBRC são mais adequados que o MEEM e o teste do desenho do relógio como ferramentas para avaliação cognitiva em populações com menor nível educacional.

Os fatores clínicos e físico-funcionais predizem quedas em idosos com deficit cognitivo? / Can clinical and physical-functional factors predict falls in cognitively impaired older adults?

OBJETIVO: Investigar a frequência de quedas, os fatores clínicos e físico-funcionais associados às quedas e à acurácia desses fatores para identificar risco de cair em idosos com deficit cognitivo. MÉTODO: Estudo transversal com idosos com deficit cognitivo identificado no Mini-Exame do Estado Mental. Variável dependente: histórico de queda nos 6 meses anteriores. Variáveis independentes: autorrelato de confusão mental, deficiência auditiva e visual, cansaço físico, fraqueza muscular, tontura, desequilíbrio corporal, insegurança para caminhar, diagnóstico de depressão, internações, quantidade de medicamentos de uso contínuo (formulário de pesquisa), massa muscular (circunferência de panturrilha), força de preensão palmar (dinamometria), capacidade funcional (Pfeffer) e mobilidade corporal (SAM-Br). Foi realizada estatística descritiva. Os grupos foram comparados com teste U Mann Whitney, os fatores de risco identificados por regressão logística uni e multivariada e a área sob a curva ROC (AUC) foi calculada para fatores associados. RESULTADO: 216 idosos com deficit cognitivo foram incluídos nas análises, dos quais 41,7% eram caidores. Análises de regressão multivariada indicaram que a queixa de deficit visual (OR=2,8; p=0,015) e de desequilíbrio corporal (OR=2,7; p=0,004) e a maior quantidade de medicamentos (OR=1,1; p=0,038) associaram-se às quedas. A AUC verificou fraca acurácia da quantidade de medicamentos para rastrear caidores (AUC=0,6 [0,5; 0,7]; p=0,028). CONCLUSÃO: os idosos com deficit cognitivo apresentaram alta frequência de quedas. As queixas de deficit visual, desequilíbrio corporal e polifarmácia foram preditoras de quedas. A rápida investigação desses fatores pode contribuir para a identificação de risco de cair de idosos com deficit cognitivo na prática clínica e em pesquisas. AU

OBJECTIVE: to investigate the frequency of falls and clinical and physical-functional factors associated with falls, and the accuracy of such factors to identify the risk of falling in cognitively impaired older adults. METHOD: a cross-sectional study with cognitively impaired older adults was carried out using the Mini-Mental State Examination. The dependent variable was a history of falls in the previous six months. The independent variables were self-reported mental confusion, hearing and visual impairment, physical fatigue, muscle weakness, dizziness, body imbalance, insecurity when walking, diagnosed depression, hospitalizations, continuous use medications (form from study used), muscle mass (calf circumference) and handgrip strength (dynamometry), functional capacity (Pfeffer) and mobility (SAM-Br). Descriptive statistics were applied. The groups were compared using the Mann Whitney U test, the risk factors were identified by univariate and multivariate logistic regression, and the area under the ROC curve (AUC) was calculated for the associated factors. RESULTS: 216 cognitively impaired older adults were included in the analysis, 41.7% of whom were fallers. Multivariate regression analyzes indicated that complaints of visual impairment (OR=2.8; p=0.015) and body imbalance (OR=2.7; p=0.004), and greater medication use (OR=1.1; p=0.038) were associated with a history of falls. The AUC found poor accuracy for quantity of medications as a screening tool for fallers (AUC=0.6 [0.5; 0.7]; p=0.028). CONCLUSION: cognitively impaired older adults had a high frequency of falls. Complaints of visual impairment, body imbalance and polypharmacy were predictors of falls. The early assessment of these factors can contribute to the identification of cognitively-impaired older adults at risk of falling in clinical practice and research. AU

Declínio cognitivo, depressão e fragilidade em idosos: incidência e relações / Cognitive decline, depression and frailty in the elderly: incidence and relations / Deterioro cognitivo, depresión y fragilidad en los ancianos: incidencia y relaciones

O objetivo da pesquisa foi verificar a incidência de declínio cognitivo, depressão e fragilidade em amostra composta por idosos institucionalizados e idosos residentes na comunidade e, a partir disso, identificar correlações entre essas variáveis. Foram sujeitos da pesquisa 33 idosos residentes em duas ILPI's e idosos da comunidade atendidos no Centro de Estudos da Educação e da Saúde, cidade de Marília, SP. Para coleta de dados relativos ao declínio cognitivo, foram utilizados o MEEM e o CDR; o GDS-30 para identificar a incidência de depressão e o EFS, para a fragilidade. Para a análise de correlação entre as variáveis, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson e o coeficiente de correlação de Spearmann por restrição teórica. Idosos institucionalizados se mostraram mais vulneráveis em relação a todas as variáveis analisadas. A depressão está positivamente correlacionada com a fragilidade e com a capacidade cognitiva. A fragilidade influencia de maneira positiva a capacidade cognitiva. Os resultados da análise indicaram correlação regular negativa entre o MEEM e o CDR. A identificação dos fatores de risco foram relacionados ao declínio cognitivo e às demências; à depressão e à fragilidade, bem como as relações entre tais fatores são fundamentais para o estabelecimento de estratégias preventivas e terapêuticas.

The objective of the research was to verify the incidence of cognitive decline, depression and frailty in a sample composed of institutionalized elderly people and elderly residents in the community and, from this, to identify correlations between these variables. The study subjects were 33 elderly people living in two Long-term Institutions for Elderly People (LIEP) and the elderly of the community that were attended at the Center for Education and Health Studies, city of Marília, SP. In order to collect data on cognitive decline, the Mini Mental Status Exam (MMSE) and CDR were used; GDS-30 to identify incidence of depression and EFS for frailty. For the correlation analysis between the variables, the Pearson correlation coefficient and Spearmann correlation coefficient were used due to theoretical restriction. Institutionalized elderly individuals were more vulnerable in relation to all analyzed variables. Depression is positively correlated to frailty and cognitive ability. Fragility positively influences cognitive ability. The results of the analysis indicated a negative regular correlation between MMSE and CDR. The identification of risk factors related to cognitive decline and dementias; to depression and frailty, as well as the relations between these factors are fundamental for the establishment of preventive and therapeutic strategies.

El objetivo de esta investigación fue verificar la incidencia de deterioro cognitivo, depresión y fragilidad en una muestra compuesta por ancianos institucionalizados y ancianos que viven en la comunidad, y de esto, identificar correlaciones entre estas variables. Treinta y tres residentes mayores de dos LSIE y personas mayores que viven en la comunidad asistieron al Centro de Estudios de Educación y Salud, ciudad de Marília, SP, fueron encuestados. Para la recopilación de datos relacionados con el deterioro cognitivo, se utilizaron MMSE y CDR; GDS-30 para identificar la incidencia de depresión y EFS por fragilidad. Para el análisis de correlación entre las variables, utilizamos el coeficiente de correlación de Pearson y el coeficiente de correlación de Spearmann por restricción teórica. Los ancianos institucionalizados fueron más vulnerables en relación con todas las variables analizadas. La depresión se correlaciona positivamente con la fragilidad y la capacidad cognitiva. La fragilidad influye positivamente en la capacidad cognitiva. Los resultados del análisis indicaron una correlación regular negativa entre MMSE y CDR. La identificación de los factores de riesgo se relacionó con el deterioro cognitivo y la demencia; la depresión y la fragilidad, así como las relaciones entre dichos factores son fundamentales para el establecimiento de estrategias preventivas y terapéuticas.

Width of sulcus and thickness of gyrus in patients with cerebral atherosclerosis: a new tool for the prevention of vascular cognitive impairment

SUMMARY BACKGROUND AND PURPOSE Cerebral atherosclerosis is the main cause of lesions that contribute to vascular cognitive impairment and vascular dementia, followed by arteriosclerosis of small vessels and cerebral amyloid angiopathy. The purpose of this study was to compare the post-mortem radiological alterations of autopsied adults with the macroscopic alterations in the posterior region of these brains in order to establish a relationship between the two forms of analysis and to discuss the relevance of the prevention of vascular cognitive impairment in patients with encephalic atherosclerosis. MATERIALS AND METHODS Thirteen brains were analysed macroscopically to assess the degree of atherosclerosis of the basilar and the posterior cerebral arteries. The patients were autopsied in the Subject of General Pathology at General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University in Uberaba, state of Minas Gerais, Brazil. The qualitative analysis of atherosclerosis was performed with classification into mild, moderate or severe. In the posterior region of the brains, width of sulcus and thickness of gyrus were measured by macroscopic analysis and by tomographic analysis. RESULTS AND CONCLUSIONS There was a decrease in calcarine sulcus width and an increase in medial temporal occipital gyrus thickness in patients with a higher degree of atherosclerosis, macroscopically and in tomography, respectively. Low oxygenation caused by atherosclerosis probably leads to an encephalic parenchyma inflammation that causes microglial cells hypertrophy provoking increase in the gyrus thickness and decrease in the sulcus width, as observed in the present study.

RESUMO INTRODUÇÃO E OBJETIVO A aterosclerose cerebral é a principal causa de lesões que contribuem para o comprometimento cognitivo vascular (CCV) e demência vascular, seguida da arteriosclerose de pequenos vasos e da angiopatia amiloide cerebral. Sendo assim, este estudo comparou as alterações radiológicas post mortem de adultos autopsiados com as alterações macroscópicas na região posterior desses encéfalos a fim de estabelecer uma relação entre as duas formas de análise e discutir sobre a relevância da prevenção do CCV em pacientes com aterosclerose encefálica. MATERIAL E MÉTODOS Treze encéfalos foram analisados macroscopicamente para avaliar o grau de aterosclerose das artérias basilar e cerebral posterior. Os pacientes foram autopsiados na disciplina de Patologia Geral no HC-UFTM em Uberaba, Minas Gerais, Brasil. A análise qualitativa da aterosclerose foi realizada com as classificações discreta, moderada ou acentuada. A espessura dos giros e a largura dos sulcos na região posterior dos encéfalos foram analisadas macroscopicamente e por tomografia computadorizada. RESULTADOS E CONCLUSÃO Houve diminuição na largura do sulco calcarino e aumento na espessura do giro occipital temporal medial de acordo com o aumento do grau de aterosclerose macroscopicamente e por tomografia, respectivamente. A baixa oxigenação causada pela aterosclerose provoca a inflamação do parênquima encefálico, provavelmente levando à hipertrofia das células da micróglia e ao consequente aumento dos giros e estreitamento dos sulcos, como observado no presente estudo.

Delirium em terapia intensiva: utilização do Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit pelo enfermeiro / El delirio en cuidados intensivos: confusión con el Método de Evaluación de la Unidad de Cuidados Intensivos por las enfermeras / Delirium in intensive care: use of the ‘Confusion Assessment Method for theIntensive Care Unit’ by the nurse

Objective: the study’s goal has been to gain further understanding regarding the nurses’ grasp about the critical patient undergoing delirium events, and also the use of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Methods: It is a descriptive-exploratory study, also prospective and with both qualitative and quantitative approach. The sampling was the nurses of an Intensive Care Unit; the sample consisted of 16 nurses who accepted to participate in all stages of the research. A pretest and another post-test were performed applying the data collection instrument consisting of 1 discursive question and 8 objective ones. In order to perform the data analysis were used content analysis and basic statistics. The research was approved by the Research Ethics Committee from the Hospital Universitário Pedro Ernesto, under the Legal Opinion No. 1.360.441. Results: In a comparison between the pretest and post-test, it was noticed that after the test the group was more prepared to identify delirium and with a higher degree of knowledge about the topic. Conclusion: The content update was shown as a tool for transforming clinical practice. It is very important to emphasize the need of continuing education in order to ensure the promotion of knowledge and quality in nursing care.

Objetivo: compreender o conhecimento dos enfermeiros sobre o delirium no paciente crítico e a utilização do Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Métodos: Estudo exploratório-descritivo, prospectivo, com abordagem mista. Teve-se como população os enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva, a amostra constituiu-se de 16 enfermeiros que aceitaram participar de todas as etapas da pesquisa. Realizou-se um pré e pós teste aplicando-se o instrumento de coleta de dados constituído de 1 pergunta discursiva e 8 objetivas, para análise usou-se análise e conteúdo e estatística básica. A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto, sob o parecer de nº 1.360.441. Resultados: Num comparativo entre o pré e pós-teste, o grupo se mostrou mais preparado para identificar o delirium e com maior grau de conhecimento acerca da temática. Conclusão: atualização mostrou-se como uma ferramenta de transformação da prática clínica. Destacando-se a importância da educação permanente para garantir a qualidade na assistência de enfermagem.

Objetivo: comprender el conocimiento del delirio de las enfermeras en los pacientes críticamente enfermos y el uso de la Confusión Método de Evaluación de la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Estudio prospectivo exploratorio y descriptivo, con enfoque cualitativo y cuantitativo. Tuvo como enfermeras población una unidad de cuidados intensivos, la muestra está formada por 16 enfermeras que aceptaron participar en todas las etapas de la investigación. Se realizó una pre-y post-test mediante la aplicación del instrumento de recolección de datos que consta de una cuestión discursiva y 8 objetiva para el análisis utilizado para el análisis y el contenido y las estadísticas básicas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Pedro Ernesto, en opinión de nº 1.360.441. Resultados: En una comparación entre el pre y post-test, el grupo estaba más preparado para identificar el delirio y con un mayor grado de conocimiento sobre el tema. Conclusión: La actualización se muestra como una herramienta de transformación en la práctica clínica.la importancia de continuar el resaltado de la educación para garantizar la promoción del conocimiento y la calidad de los cuidados de enfermería.

Efeitos da carga anticolinérgica cognitiva em idosos ­ uma revisão integrativa / Effect of anticholinergic cognitive burden in the elderly ­ an integrative review

Idosos são mais susceptíveis aos efeitos adversos cognitivos de fármacos com atividade anticolinérgica. Isso se deve a fatores associados à velhice, como comprometimento da atividade colinérgica central, aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, redução do metabolismo hepático e da excreção renal e polifarmácia. A escala de Carga Anticolinérgica Cognitiva (ACB) foi elaborada com o intuito de reduzir a ocorrência eventos adversos cognitivos à farmacoterapia, como declínio cognitivo, demência e delírio. O objetivo desta revisão integrativa foi reunir achados obtidos em estudos clínicos sobre a associação entre alterações cognitivas e ACB por meio da escala. A busca nas bases MEDLINE/PubMed e BVS-Bireme gerou 11 artigos completos em inglês. Sete são longitudinais, três transversais e um observacional. Oito foram conduzidos nos Estados Unidos. Nove de 10 evidenciaram a relação entre ACB e déficit cognitivo. O MMSE foi o teste de avaliação cognitiva mais usado. As evidências mostram a importância da revisão da farmacoterapia de todo paciente com déficit cognitivo ou delírio. Deve-se evitar assumir que o declínio cognitivo é demência até as possíveis causas farmacológicas tenham sido descartadas. (AU)

Elderly people are more susceptible to cognitive adverse effects of medications with anticholinergic activity. This is due to factors associated with aging, such as decline in central cholinergic activity, increase in blood-brain barrier permeability, decline in hepatic and renal metabolism and polypharmacy. The Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) scale was developed reduce the risk for developing adverse cognitive outcomes such as cognitive impairment, dementia and delirium. The purpose of this integrative review is to bring together findings from clinical studies on the association between cognitive impairment and ACB scale. The search in MEDLINE/PubMed and BVS-Medicine bases generated 11 full articles in English. Seven were longitudinal, three transversal and one observational. Eight of them were conducted in the United States. Nine of 10 showed the relationship between the ACB and cognitive impairment due to at least one moderate or severe anticholinergic medication or due to concomitant use of multiple medications. MMSE was the most commonly cognitive assessment. Evidence shows the importance of the review of pharmacotherapy of all patients with cognitive impairment or delirium. It is important not to assume that cognitive decline is dementia until pharmacologic causes have been excluded. (AU)

Effect of intra-hippocampal injection of human recombinant growth hormone on synaptic plasticity in the nucleus basalis magnocellularis-lesioned aged rats / Efeito da injeção intrahipocampal de hormônio do crescimento humano recombinante sobre a plasticidade sináptica em ratos envelhecidos lesados do núcleo basalis magnocellularis

ABSTRACT In this study, we proposed that administration of hippocampal growth hormone in ageing animals with growth hormone deficiency can compensate long-term potentiation and synaptic plasticity in nucleus basalis magnocellularis (NBM)-lesioned rats. Aged male Wistar rats were randomly divided into six groups (seven in each) of sham-operated healthy rats (Cont); NBM-lesioned rats (L); NBM-lesioned rats and intrahippocampal injection of growth hormone vehicle (L + Veh); NBM-lesioned and intrahippocampal injection of growth hormone (10, 20 and 40 µg.2 µl-1) (L + GH). In vivo electrophysiological recording techniques were used to characterize maintenance of long-term potentiation at distinct times (1, 2, 3, 24 and 48 hours) after high-frequency stimulation. The population spike was enhanced significantly for about 48 hours following tetanic stimulation in rats treated with a dose-dependent growth hormone compared to the vehicle group (p < 0.05), possibly through neuronal plasticity and neurogenesis in affected areas.

RESUMO Neste estudo, propusemos que a administração de hormônio hipocampal do crescimento em animais envelhecidos com deficiência de hormônio do crescimento pode compensar a potencialização em longo prazo e a plasticidade sináptica em ratos lesados do núcleo basalis magnocellularis (NBM). Ratos machos Wistar foram divididos aleatoriamente em seis grupos (sete ratos em cada grupo) de ratos falso-operados saudáveis (Cont); ratos lesados do NBM (L); ratos lesados do NBM e injeção intrahipocampal de veículo de hormônio do crescimento (L + Veh); ratos lesados do NBM e injeção de hormônio do crescimento (10, 20 e 40 μg.2 μl-1) (L + GH). Técnicas de registro eletrofisiológico in vivo foram utilizadas para caracterizar a manutenção da potencialização em longo prazo em momentos distintos (1, 2, 3, 24 e 48 horas) após estimulação de alta frequência. O pico populacional aumentou significativamente cerca de 48 horas após a estimulação tetânica em ratos tratados com um hormônio do crescimento dose-dependente, em comparação com o grupo veículo (p <0,05), possivelmente através da plasticidade neuronal e da neogênese nas áreas afetadas.

The correlation between EDSS and cognitive impairment in MS patients. Assessment of a Brazilian population using a BICAMS version / Correlação entre EDSS e déficit cognitivo em pacientes com EM. Avaliação de uma população brasileira usando uma versão do BICAMS

ABSTRACT Multiple sclerosis (MS) may present with a cognitive impairment as disabling as the physical disabilities. Therefore, routine cognitive evaluation is pivotal. Valid and reliable neuropsychological tests are essential in follow-up and to define future therapeutic interventions. Objectives To investigate the correlation between the disabilities of MS patients and their cognitive impairment assessed by the Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Methods Forty patients with definitive diagnoses of MS were selected. The correlation coefficient (r) between the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and the neuropsychological tests of BICAMS were calculated. Results The correlation was clinically substantial and significant with r = 0.55 (p < 0.01) in the Symbol Digit Modalities Test (SDMT), 0.54 (p < 0.01) in the Brief Visuospacial Memory Test (BVMT) and 0.40 (p < 0.05) in the California Verbal Learning Test (CVLT). Conclusion BICAMS has easy and satisfactory application and evaluation for routine visits and presents a significant correlation with the EDSS. Its use may be indicated for screening and monitoring of cognitive impairment in patients with MS.

RESUMO A esclerose múltipla (EM) pode apresentar um déficit cognitivo (DC) tão devastador quanto suas debilidades físicas. Uma avaliação cognitiva rotineira é essencial e testes neuropsicológicos (TNs) validados e confiáveis são fundamentais no acompanhamento e definição de futuras intervenções terapêuticas. Objetivos Investigar a correlação entre o estado de incapacidade física de pacientes com EM e o comprometimento cognitivo, avaliado pelo Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Métodos Foram calculados coeficientes de correlação (r) entre a Expanded Disability Status Scale (EDSS) e resultados dos testes do BICAMS em quarenta pacientes com diagnóstico definitivo de EM. Resultados A correlação foi clinicamente substancial e significativa, com r = 0.55 (p < 0.01, no Symbol Digit Modalities Test (SDMT), 0.54 (p < 0.01) no Brief Visuospacial Memory Test (BVMT) e 0.40 (p < 0.05) no California Verbal Learning Test (CVLT). Conclusão O BICAMS é de fácil e satisfatória aplicação e avaliação em visitas de rotina e apresenta uma correlação significativa com a EDSS. Seu uso pode ser indicado como rotina no acompanhamento do (DC) em portadores de EM.

Prevenção e monitorização do delirium no idoso: uma intervenção educativa / Prevención y monitorización del delirium en personas mayores: intervención educative / Prevention and monitoring of delirium in older adults: an educational intervention

RESUMO Objetivo: realizar uma intervenção educativa com membros da equipe de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva (UTI), com vistas a ampliar o conhecimento e introduzir melhorias nas suas práticas de prevenção e monitorização do delirium nos pacientes idosos. Método: pesquisa-ação em que foram realizadas oficinas com onze enfermeiras e uma técnica em enfermagem de uma UTI de Salvador, Bahia-Brasil. Resultados: dez problemas relacionados a práticas de enfermagem para prevenção e monitorização do delirium foram identificados. Planejaram-se ações de caráter educativo, prático, técnico e gerencial, envolvendo a articulação intersetorial para o equacionamento desses problemas. O grupo relatou mudanças significativas nas práticas, com a implementação de medidas não farmacológicas para prevenção e gestão do quadro. Conclusão: a intervenção educativa contribuiu para a melhoria nas práticas da enfermagem da UTI pesquisada, assim como favoreceu o desenvolvimento da consciência crítica acerca da problemática levantada, possibilitando a revisão permanente do cuidado ofertado.

RESUMEN Objetivo: realizar intervención educativa en un personal de enfermería de una unidad de cuidados intensivos (UCI), con el objetivo de ampliarles conocimiento e introducirles mejoras en sus prácticas de prevención y monitorización del delirium al tener a las personas mayores como pacientes. Método: investigación-acción en la que se llevaron a cabo talleres con 11 enfermeras y 1 técnica de enfermería de una UCI de Salvador de Bahía. Resultados: se identificaron diez problemas relacionados a las prácticas de enfermería en la prevención y monitorización del delirium. Se planearon acciones educativas, prácticas, técnicas y de gestión, que implican la articulación intersectorial en la resolución de los problemas. El grupo señaló cambios significativos en las prácticas, con la implementación de medidas no farmacológicas para prevenir y gestionar el cuadro clínico. Conclusión: la intervención educativa contribuyó a la mejora de las prácticas de enfermería en la UCI investigada, así como le permitió desarrollar al personal la consciencia crítica sobre el problema, lo que les posibilita una revisión permanente del cuidado prestado.

ABSTRACT Objective: to conduct an educational intervention with the nursing team members of an intensive care unit (ICU), aiming to increase knowledge and to introduce improvements in their practices regarding prevention and monitoring of delirium in older patients. Method: this is an action research, in which workshops were conducted with eleven nurses and a nursing technician from an ICU unit in Salvador, Bahia, Brazil. Results: ten problems regarding nursing practices for prevention and monitoring of delirium were identified. Educational, practical, technical, and managerial actions were planned, involving cross-sector connections for planning ways to solve these problems. The groups reported significant changes in the practices, with the implementation of drug-free measures for preventing and managing the situation. Conclusion: the educational intervention contributed to improve the nursing practices in the ICU unit studied, and it also favored the development of critical thinking about the problems mentioned, thus enabling permanent review of offered treatments.

Cognitive performance of primary open-angle glaucoma and normal-tension glaucoma patients / Desempenho cognitivo em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto e glaucoma de pressão normal

ABSTRACT Purpose: To assess cognitive performance differences among primary open-angle glaucoma (POAG) patients, normal-tension glaucoma (NTG) patients, and healthy control (C) subjects. Methods: A total of 60 participants (20 POAG, 20 NTG, and 20 C subjects) were included in this study. A detailed ophthalmologic examination was performed on all participants. A spectral domain-optical coherence tomography (SD-OCT) system was used to measure the ganglion cell-inner plexiform layer (GC-IPL) and retinal nerve fiber layer (RNFL) thicknesses. To assess the cognitive performance of all participants, detailed neurological examinations, including the mini-mental state examination (MMSE), were performed by the same neurologist. Results: There were no significant differences among the groups in terms of age (p =0.348) or gender (p =0.935). The mean RNFL thicknesses were significantly different among the groups (85.2 ± 14.7, 76.8 ± 10.3, and 91.4 ± 7.7 µm in the POAG, NTG, and C subjects, respectively; p <0.001). The mean GC-IPL thicknesses were 77.5 ± 9.7 µm in the POAG group, 73.4 ± 7.8 µm in the NTG group, and 78.8 ± 3.8 µm in the C group. Differences among the groups were not statistically significant (p =0.085). MMSE scores were 26.1 ± 1.4, 25.7 ± 2.3, and 28.8 ± 0.9 in the POAG, NTG, and C groups, respectively. There were significant differences among the three groups (p <0.001). Specifically, there were significant differences between the NTG and C groups (p <0.001), and between the POAG and C groups (p =0.001). There was no significant difference between the POAG and NTG groups (p =0.595). Conclusions: There appear to be similar risk factors in glaucoma and neurodegenerative disorders that cause deterioration in cognitive performance. Comparing the low MMSE scores of the POAG and NTG patients with the scores of healthy C participants supports our hypothesis. Consequently, it is recommended that a neurologist should also examine glaucoma patients.

RESUMO Objetivos: Avaliar as diferenças de desempenho cognitivo entre pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (POAG), glaucoma de pressão normal (NTG) e controle de indivíduos saudáveis (C). Métodos: Um total de 60 pessoas (20 POAG, 20 NTG e 20 indivíduos saudáveis) foram incluídos neste estudo. Um exame oftalmológico detalhado foi realizado em todos os participantes. Um sistema de tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) foi utilizado para medir as espessuras da camada de células ganglionares plexiforme interna (GC-IPL) e da camada de fibras nervosas da retina (RNFL). Para avaliar o desempenho cognitivo de todos os participantes, foi realizado pelo mesmo neurologista um exame neurológico detalhado, incluindo mini-exame do estado mental (MMSE). Resultados: Não houve diferenças significativas entre os grupos em termos de idade (p=0,348) e sexo (p=0,935). Espessuras médias da RNFL foram significativamente diferentes, sendo 85,2 ± 14,7, 76,8 ± 10,3 e 91,4 ± 7,7 µm nos grupos POAG, NTG e controles, respectivamente (p<0,001). As espessuras médias da GC-IPL observadas foram 77.5 ± 9.7 μm no grupo POAG, 73,4 ± 7,8 µm no grupo NTG e 78,8 ± 3,8 µm nos controlos. As diferenças entre os grupos não foram estatisticamente significantes (p=0,085). Graduações do MMSE foram 26,1 ± 1,4, 25,7 ± 2,3 e 28,8 ± 0,9 nos grupos POAG, NTG e controles, respectivamente. Houve diferenças significativas entre os três grupos (p<0,001). Houve diferença significativa entre NTG e saudáveis (p<0,001). Houve diferença significativa entre POAG e saudáveis (p=0,001). Não houve diferença significativa entre o POAG e NTG (p=0,595). Conclusões: Parecem haver fatores de risco semelhantes no glaucoma e nos distúrbios neurodegenerativos que causam deterioração no desempenho cognitivo. Comparando a baixa graduação do MMSE de pacientes com POAG e NTG com controles saudáveis referenda nossa hipótese. Consequentemente recomenda-se que um neurologista também examine os pacientes de glaucoma.

Conhecimentos e práticas da equipe de enfermagem para prevenção e monitorização do delirium em idosos / Knowledge and practice of the nursing team for the prevention and monitoring of delirium in the elderly

Objetivo: verificar conhecimentos e práticas da equipe de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva(UTI) acerca do cuidado ao idoso para prevenção e monitorização do delirium. Método: pesquisa-ação com noveenfermeiras e uma técnica em enfermagem. Os dados foram coletados em uma oficina pedagógica e utilizou-sea análise de conteúdo. Resultados: as entrevistadas demonstraram conhecimento superficial sobre a manifestaçãodo delirium, expresso por agitação, falas desconexas, alucinações e perda súbita de memória. Informaram apenasa necessidade de medidas de reorientação para prevenir novos episódios e o uso de antipsicóticos/sedativose imobilização no leito para controle do quadro. Na prática, detectam a disfunção exclusivamente mediantesinais clínicos, a previnem com reorientação e promoção do sono e controlam o quadro com contenção físicae medicamentos prescritos. Conclusão: as participantes mostraram conhecimento incipiente sobre a temática,o que repercute diretamente nas práticas efetuadas para prevenção e monitorização do delirium na unidade locus.

Objective: to verify the knowledge and practices of a nursing team from an Intensive Care Unit (ICU) regarding thecare to elderly patients in order to prevent and monitor delirium episodes. Method: this is an action-research, witha sample of nine nurses and one nurse technician. The data was collected in a pedagogical workshop, and theanalysis of content was used. Results: the interviewees demonstrated superficial understanding regarding the eventsof delirium, which can be observed by moments of excitement, disconnected discourse, hallucinations, and suddenmemory loss. They only informed the necessity to take action to bring the patient back to his normal state in order toprevent further events, and the use of antipsychotics/sedatives and immobilization in bed to control the event. Underthe practices described, the authors detected a dysfunction exclusively on the clinical signs, which they prevent in re-orientations and in the promotion of sleep, and control the event by physically restraining the patient and byadministrating the prescribed medication. Conclusion: the participants demonstrated an incipient understanding onthe topic, which reflects directly in the practices performed to prevent and monitor the delirium in the studied location.

Objetivo: verificar conocimientos y prácticas del equipo de enfermería de una unidad de terapia intensiva (UTI)acerca del cuidado al anciano para prevención y monitorización del delirium. Método: investigación-acción connueve enfermeras y una técnica en enfermería. Los datos fueron colectados en un taller pedagógico y se utilizó elanálisis de contenido. Resultados: las entrevistadas demostraron conocimiento superficial sobre la manifestacióndel delirium, expresado por agitación, conversaciones desconectadas, alucinaciones y perdida súbita de memoria.Informaron apenas la necesidad de medidas de reorientación para prevenir nuevos episodios y el uso de antipsicóticos/sedativos e inmovilización en cama para control del cuadro. La práctica, detectan la disfunciónexclusivamente mediante señales clínicas, la previenen con reorientación y promoción del sueño y controlan elcuadro con contención física e medicamentos prescritos. Conclusión: las participantes mostraron conocimientoincipiente sobre la temática, lo que repercute directamente en las prácticas efectuadas para prevención ymonitorización del delirium en la unidad locus.

Is cognitive decline in the elderly associated with contextual income? Results of a population-based study in southern Brazil / O declínio cognitivo em idosos está associado à renda contextual? Resultados de um estudo de base populacional no Sul do Brasil / ¿El declive cognitivo en ancianos está asociado a la renta contextual? Resultados de un estudio de base poblacional en el sur de Brasil

Abstract: The aim of this study was to estimate the association between contextual income and cognitive decline in the elderly in Florianópolis, a medium-sized city in southern Brazil. A nested cross-sectional study was performed in a cohort of elderly ≥ 60 years (n = 1,197), interviewed in the second wave (2013/2014) of the EpiFloripa cohort. Cognitive decline was assessed with the Mini Mental State Examination (MMSE) and contextual income was measured as the mean monthly income of the heads of households. Individual adjustment variables were sex, age, skin color, per capita household income, years of schooling, and time living in the neighborhood. The data were analyzed using multilevel logistic regression. The odds of cognitive decline were twice as high (OR = 1.99; 95%CI: 1.03; 3.87) in elderly living in census tracts with the lowest income quintile compared to those in the highest quintile, independently of individual characteristics. In conclusion, the socioeconomic environment is related to cognitive decline and should be considered in public policies with a focus on health of the elderly.

Resumo: O objetivo do estudo foi estimar a associação entre a renda contextual e o declínio cognitivo de idosos em Florianópolis, município de médio porte do Sul do Brasil. Realizou-se um estudo transversal aninhado numa coorte de idosos. Entrevistaram-se 1.197 indivíduos (≥ 60 anos) na segunda onda (2013/2014) da coorte EpiFloripa. O declínio cognitivo foi avaliado por meio do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e a renda contextual pelo rendimento médio mensal dos responsáveis pelos domicílios. As variáveis individuais de ajuste foram sexo, idade, cor da pele, renda domiciliar per capita, anos de estudos e tempo de moradia no bairro. Os dados foram analisados valendo-se de regressão logística multinível. A chance de declínio cognitivo foi duas vezes maior (OR = 1,99; IC95%: 1,03; 3,87) entre os idosos residentes nos setores do menor quintil de renda, quando comparados aos do maior quintil, independentemente das características individuais. Concluiu-se que o ambiente socioeconômico está relacionado ao declínio cognitivo e deve ser considerado em políticas públicas com foco na promoção da saúde dos idosos.

Resumen: El objetivo del estudio fue estimar la asociación entre la renta contextual y el declive cognitivo de ancianos en Florianópolis, municipio de tamaño medio del sur de Brasil. Se realizó un estudio transversal con una cohorte de ancianos. Se entrevistaron a 1.197 ancianos (≥ 60 años) en la segunda serie (2013/2014) de la cohorte EpiFloripa. El declive cognitivo se evaluó mediante un Mini Examen del Estado Mental (MEEM) y la renta contextual por el rendimiento medio mensual de los responsables de los domicilios. Las variables individuales de ajuste fueron sexo, edad, color de piel, renta domiciliaria per cápita, años de estudio y tiempo de residencia en el barrio. Los datos fueron analizados mediante regresión logística multinivel. La oportunidad de declive cognitivo fue dos veces mayor (OR = 1,99; IC95%: 1,03; 3,87) en los ancianos residentes en los sectores de menor quintil de renta, cuando se comparan con los de mayor quintil, independiente de las características individuales. Se concluyó que el ambiente socioeconómico está relacionado con el declive cognitivo y debe ser considerado en políticas públicas centradas en la promoción de salud de los ancianos.

Knowledge of nurses about delirium in critical patients: collective subject discourse / Conocimiento de enfermeras acerca de delirium en paciente crítico: discurso del sujeto colectivo / Conhecimento de enfermeiros sobre delirium no paciente crítico: discurso do sujeito coletivo

This is an exploratory, descriptive and qualitative study with the aim of analyzing the knowledge of nurses in an intensive care unit about delirium in critically ill patients. Study participants were fourteen ICU nurses from a public hospital. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using the Collective Subject Discourse technique. Five features were identified after data analysis: signs and symptoms, use of sedatives, physical restraint, environment and lack of professional preparation. It was found that nurses have doubts concerning delirium, its management in intensive care, the use of scales and nursing interventions. This study points to the need for education on the subject and further research on the management of delirium in nursing.

Se trata de un estudio cualitativo exploratorio descriptivo cuyo objetivo era analizar el conocimiento del personal de enfermería en una unidad de cuidados intensivos sobre el delirio en pacientes en estado crítico. Los encuestados fueron catorce enfermeras, como un hospital público. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y analizados mediante la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Análisis de los datos eran cinco discursos: signos y síntomas, el uso de sedantes, la restricción física, el medio ambiente, la falta de preparación profesional. Se encontró que las enfermeras tienen dudas sobre el delirio, su manejo en cuidados intensivos, el uso de escalas y las intervenciones de enfermería. Señala la necesidad de la educación en los estudios de asignaturas y otras en el tratamiento del delirio en la enfermería.

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, cujo objetivo foi analisar o conhecimento de enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva acerca do delirium no paciente crítico. Os participantes da pesquisa foram catorze enfermeiros intensivistas de um hospital público. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada e analisados por meio da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Da análise dos dados emergiram cinco discursos: sinais e sintomas; uso de sedativos; contenção física; ambiente; falta de preparo profissional. Verificou-se que os enfermeiros têm dúvidas sobre o delirium, seu manejo em terapia intensiva, utilização de escalas e intervenções de enfermagem. Aponta-se para a necessidade de educação sobre o tema e novos estudos sobre manejo do delirium para a enfermagem.

Definition and application of neuropsychological test battery to evaluate postoperative cognitive dysfunction / Definição e aplicação de bateria de testes neuropsicológicos para avaliação de disfunção cognitiva pós-operatória

Objective To investigate the adequacy of the neuropsychological test battery proposed by the International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction to evaluate this disorder in Brazilian elderly patients undergoing surgery under general anesthesia. Methods A neuropsychological assessment was made in patients undergoing non-cardiac surgery under general anesthesia, aged over 65 years, literate, with no history of psychiatric or neurological problems and score on the Mini Mental State Examination at or above the cutoff point for the Brazilian population (>18 or >23) according to the schooling level of the subject. Eighty patients were evaluated by a trained team of neuropsychologists up to 24 hours before elective surgery. Results Among the patients evaluated, one was excluded due to score below the cutoff point in the Mini Mental State Examination and two did not complete the test battery, thus remaining 77 patients in the study. The mean age was 69±7.5 years, and 62.34% of the subjects had ±4 years of study. The subjects had significantly lower averages than expected (p<0.001) for normative tables on neuropsychological tests. Conclusion The study demonstrated the applicability of the instruments in the Brazilian elderly and low schooling level population, but suggested the need to determine cutoff points appropriate for these individuals, ensuring the correct interpretation of results. This battery is relevant to postoperative follow-up evaluations, favoring the diagnosis of postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing different types of surgery and anesthetic techniques. .

Objetivo Investigar a adequação da bateria neuropsicológica proposta pelo International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction para a avaliação de disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes idosos brasileiros submetidos à cirurgia sob anestesia geral. Métodos Foi realizada uma avaliação neuropsicológica em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas sob anestesia geral, com idade >65 anos, alfabetizados, sem histórico de problemas psiquiátricos ou neurológicos e com pontuação no Miniexame do Estado Mental igual ou superior ao ponto de corte para a população brasileira (>18 ou >23) de acordo com a escolaridade do sujeito. Oitenta pacientes foram avaliados por equipe treinada de neuropsicólogos até 24 horas antes da cirurgia de caráter eletivo. Resultados Dentre os pacientes avaliados, um foi excluído por apresentar pontuação abaixo do ponto de corte no Miniexame do Estado Mental e dois não completaram a bateria de testes, permanecendo 77 pacientes no estudo. A média de idade foi de 69±7,5 anos, com 62,34% dos sujeitos, com ±4 anos de estudo. Os sujeitos apresentaram médias significativamente inferiores ao esperado (p<0,001) para tabelas normativas nos testes neuropsicológicos. Conclusão O estudo demonstrou a aplicabilidade dos instrumentos na população brasileira idosa e de baixa escolaridade, mas sugeriu a necessidade de determinação de pontos de corte adequados a essa população, garantindo a correta interpretação de resultados. Tal bateria é relevante para avaliações de seguimento pós-cirúrgico, favorecendo o diagnóstico de disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia e técnicas anestésicas. .

O efeito de diferentes adaptações de dificuldade em estratégias de diversão e performance em serious games para trieno de memória / The effect of different difficulty adaptation strategies on enjoyment and performance in a serious game for memory training / El efecto de diferentes adaptaciones de dificultades en estrategias de diversion y performance en seriousgames para entrenamiento de memoria

The goal of this study was to evaluate two kinds of difficulty adaptation techniques in terms of enjoyment and performance in a simple memory training game: one based on difficulty-performance matching (?task-guided?) and the other based on providing a high degree of control/choice (?user-guided?). Methods: Performance and enjoyment are both critical in making serious games effective. Therefore the adaptations were based on two different approaches that are used to sustain performance and enjoyment in serious games: 1) adapting task difficulty to match user performance by leveraging the theories of zone of proximal development and flow, thus maximizing performance that can then lead to increased enjoyment and 2) providing a high degree of control and choice by using constructs from self-determination theory, which maximizes enjoyment, that can potentially increase performance. 24 participants played a simple memory training serious game in a fully randomized, repeated measures design. The primary outcome measures were enjoyment and performance. Results: Enjoyment was significantly greater in user-guided (p < 0.05), whereas performance was significantly greater in task-guided (p < 0.05). Conclusion: The results suggest that a trade-off between maximizing performance and maximizing enjoyment could be achieved by combining the two approaches into a ?hybrid? adaptation mode that gives users a high degree of control in setting difficulty, but also advises them about optimizing performance...

Consiste em avaliar dois tipos de adaptação de dificuldades em termos de ludicidade e desempenho num jogo simples de treino de memória: um dos métodos é baseado no relacionamento entre desempenho e dificuldade (guiado a tarefas) e o outro é baseado em prover um alto grau de controle e escolha (guiado a usuário). Método: Desempenho e ludicidade são ambos críticos ao fazer jogos sérios serem eficientes. Assim sendo, a adaptação foi baseada em dois aspectos diferentes que são usados para sustentar tanto o desempenho como a ludicidade: 1) adaptar as dificuldades das tarefas para corresponder o desempenho do usuário através de nivelamento das teorias da zona proximal, maximizando o desempenho que podem levar ao acréscimo do fator lúdico e 2) prover um alto grau de controle e escolha usando construtores da teoria da autodeterminação, que maximiza o lúdico e potencializa o aumento do desempenho. Foram selecionados 24 participantes para utilizar o jogo de treino da memória de uma forma totalmente aleatória. Os primeiros resultados medidos foram ludicidade e desempenho. Resultados: A ludicidade foi significativamente maior na abordagem guiada a usuário (p<0.05), enquanto o desempenho foi significativamente maior no modelo guiado a tarefas (p<0.05). Conclusão: Os resultados sugerem que haja uma combinação entre maximização de desempenho e maximização de ludicidade, criando um modelo adaptado híbrido, capaz de dar ao usuário um alto grau de controle na escolha da dificuldade, mas também sugerindo otimizações de desempenho...

Estudio consiste en valuar dos tipos de adaptación de dificultades en respecto al lúdico y performance en un juego simple de entretenimiento para memoria: uno de los métodos es basado en el relacionamiento entre performance y dificultad (guiado a tareas) y el otro es basado en fornecer un alto grado de controle y elección (guiado a usuario). Metodos: Performance y lúdico son ambos críticos al hacer que juegos serios sean eficientes. Esto dicho, la adaptación fue basada en dos aspectos distintos que son usados para sostener tanto la performance como el lúdico: 1) adaptar las dificultades de las tareas para corresponder a la performance del usuario por el uso de las teorías de zona proximal, maximizando e la performance que pueden llevar al aumento del factor lúdico y 2) proveer un alto grado de control y elección usando constructores de la teoría de la autodeterminación, que maximiza el lúdico y potencializa el aumento de performance. Fueran seleccionados 24 participantes para utilizar el juego de manera totalmente aleatoria. Los primeros resultados medidos fueron el factor lúdico y performance. Resultados: El lúdico fue significativamente mayor en la abordaje guiada a usuario (p<0.05), mientras la performance fue significativamente mayor en el modelo guiado a tareas (p<0.05). Conclusión: Los resultados sugieren que haya una combinación entre maximización de performance y maximización del factor lúdico, creando un modelo adaptado hibrido, capaz de dar al usuario un alto grado de control en la elección de la dificultad, pero también sugiriendo optimizaciones de performance...